杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家学者共识解读

杨清研究员在会议之初指出，我国剖宫产部将一直附近于较高水平，远期出血逐步被关注，乳腺瘢痕产后（CSP）、乳腺瘢痕百花室（CSD）等之外疑问亟需解决。环绕着剖宫产拳法后乳腺瘢痕百花室的领域专家协商，杨清研究员并作了表列出四点讲解。

(1) CSD 领域专家协商的背景

(2) CSD 实践中看病方针

(3) CSD 整修后避孕套疑问

(4) CSD 整修拳法后再孕方针

剖宫产拳法后乳腺瘢痕百花室是剖宫产拳法后乳腺切口脊椎不良，乳腺瘢痕附近肌层内层，成型一与宫高音融为一体的内侧或高音隙。

据典籍统计数字，CSD 发生部将为 19.4%～88%，流行病学上的实际发生部将不够高。

发病原因可能会与剖宫产移植手拳法之外心理因素（切口位置、缝方法、剖宫产次数）、感染心理因素（胎膜早破、宫高音感染等）、脸部状态（性疾病、低蛋白血症、使用大副作用激素）以及其它心理因素（后位乳腺、乳腺增生异位症等）之外。

绝大多数的瘢痕百花室无流行病学征状，有征状者仅占 6.9%，其当中持续性手脚为最主要的征状。若出现持续性手脚、继发性不孕、经期腹痛等征状，则只能流行病学干预。

如何假定与 CSD 有关的持续性手脚呢？

杨清研究员做出了解析。百花室妇女儿童当中有 33.6% 会出现乳腺淋漓不净的征状，征状出现的小时平均为剖宫产拳法后 6 个年末，同时，经统计数字分析，百花室与乳腺淋漓不净有显着一致性，且征状与百花室的大小有关而与形状或多或少。

根据以上几点，杨清研究员指出，最佳的流行病学检视小时不宜该是在剖宫产拳法后半年以上。

在辅助体检方面：

经三维成像（TVUS）是最简便、最常用的体检方法。类似于描述就是乳腺前壁下段剖宫产拳法后乳腺切口附近浆膜层年终，而肌层不年终且厚度减少，存在 1 个或数个锥形或囊状液性暗区。

宫高音声学成像（SHG）及乳腺输卵管成像也是个病人的方法。它可以增加出血与宫壁的对比度，病人的特异度及诱发均高于经三位成像。对于患儿者也有着很好的病人并作用。典籍新闻报道指出，宫高音声学成像准确不够高，百花室的长度与征状的轻重有关，后位乳腺不够容易发生剖宫产瘢痕百花室。

核磁共振体检（MRI）的特征表现则为乳腺前壁下段可见瘢痕影，发散变强，龛影与宫高音有所不同。核磁体检为移植手拳法获取了不够多依据。

宫高音镜体检可见乳腺峡部前壁剖宫产拳法后乳腺切口出内侧成型百花室结构，内侧内可见不合时宜积血或龟头，发散也会有静脉增生、迂曲扩张。宫高音镜体检是病人 CSD 最佳的方法。

因此，CSD 的病人不宜建构患儿的剖宫产史、乳腺延长、乳腺淋漓不尽等征状以及辅助体检。

对于有持续性乳腺出血征状、无不育决定、拒绝接受移植手拳法的患儿，可慎重考虑应口服短效避孕套药外科手拳法。对于有之外征状而药物外科手拳法优化征状效果不显着、复发后开刀或有不育决定的患儿，可慎重考虑移植手拳法外科手拳法。环绕着移植手拳法外科手拳法，杨清研究员介绍了表列出几种方式：

宫高音镜移植手拳法适用于乳腺前壁下部肌层厚度 ≥ 3 mm 者，通过切口阻碍经血灌入的百花室上缘组织+电凝破坏百花室内的增生，持续性乳腺出血征状的优化部将可达 80%。优点是不会整修乳腺发散的缺陷，甚至使乳腺瘢痕附近不够加菲薄，再一产后时需警惕乳腺破裂的风险。

冠状动脉移植手拳法适用于乳腺前壁下段肌层

杨清研究员推荐可联合宫高音镜移植手拳法，使用半透明试验确认切除范围。除此以外，还有百花室修腹拳法、阴式移植手拳法、开腹移植手拳法等可以选择。

拳法后评估规范，不宜以 CSD 之外流行病学征状的优化与否为规范，配合拳法后影像学结果评定。

移植出院附近理要点包括：①去除影响脊椎心理因素 ② 注意随访 ③ 拳法后避孕套 ④ 再一产后指导。

以上四点当中，杨清尤其强调拳法后的避孕套小时的选择。详述乳腺肌瘤剔除拳法后的避孕套指导，CSD 宫高音镜拳法后，相当于粘膜下肌瘤拳法后，避孕套 3 个年末；冠状动脉对折缝后，类似于肌瘤小、累及肌瘤、没进到宫高音，避孕套 6 个年末；CSD 冠状动脉移植出院，类似于瘤高音橘红色、拳法当中进到宫高音者，严密避孕套 1 年。

杨清研究员在此附近也指出了希望，欣慰能有大样本的随访数据，解析 CSD 拳法后避孕套小时的选择疑问。

杨清研究员总结了 CSD 拳法后再一产后乳腺破裂的风险心理因素：

①拳法后产后间隔小时：乳腺移植出院产后间隔小时是影响拳法后产后期及产后结局的关键心理因素；

②乳腺受损程度；

③移植手拳法方式；

④缝技巧及止血方式。有典籍新闻报道，乳腺切口最佳脊椎小时通常为拳法后 3～6 个年末，若此段小时没能较佳脊椎，再延长小时无意义，此时则需再一流行病学干预。

编辑： 莹