脊髓终丝黏液状室管膜瘤的显微动手术治疗

骨骼肌黏液形如室管腹腔肿（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管腹腔肿的亚型，20~50岁多发，可发生在骨骼肌的任何部位，90%发生于骨骼肌圆锥与终丝。腰、骶部终丝MPE再加见，由于其病理征形如并未特异性，病理接触过剩，很不易漏诊或受累。2010年1年末至2018年1年末切除术疗程骨骼肌终丝MPE16由此可知，病因以致于其满意，现报道如下。 1.资料与方法有 1.1研究对象 16由此可知中都，男10由此可知，女6由此可知；年龄21~56岁，平仅有35.31岁。浮现征形如间隔时间0~3年，平仅有为17.43个年末。首发征形如：上肢无能为力或乏力8由此可知，上肢疼痛1由此可知，咳嗽咳嗽4由此可知，检验时挖掘出3由此可知。术前所McCormick骨骼肌基本功能评价：Ⅰ级11由此可知，Ⅱ级5由此可知。 1.2影像学检查和 术前所仅有行MRI检查和，坐落腰段高度13由此可知，腰骶段高度3由此可知；肿体T1像椭圆形等回奈或稍低回奈，但仅有稍微优于脑组织的回奈，一小肿体可浮现斑片形如的较低回奈；T2椭圆形较低回奈，当更名肿内肿胀或者囊变时，可椭圆形不匀形如态，增强后突出加强。 1.3其他检查和 术前所仅有行后肢体感诱发电位和文学运动诱发电位检查和，其中都体感诱发电位检查和显示潜伏期延长、奈幅降低13由此可知；文学运动诱发电位显示D奈潜伏期延长、奈幅降低13由此可知；平滑肌肌电图检查和椭圆形骨骼肌源性损害及尿残余量增多4由此可知。 1.4切除术方法有 本文16由此可知仅有在细胞学镜下切除术外科切除术，仅有规避两脚位，后正中都入路，来作正中都切口。根据术前所X线检查和及术中都C肩有别于，沿骨腹腔下来进行分离，渗透到马蹄形柱后部结构上，充分渗透到病变。我们改用椎板冠状动脉，用于较低速铣刀，也可以用于超声骨刀分离椎板，以便于右边的废黜。打开硬式马蹄形腹腔前所，必需术野清洁。先用硬式马蹄形腹腔时，特别注意管控骨骼肌，同时保证中都间层完整，以免血液流向中都间层下腔。打开中都间层后，用明胶海绵填塞椎管两端，减再加切除术过程中都血液在中都间层下腔的扩散。在细胞学镜下进去探查、分离，可以挖掘出突出增粗的终丝，向上并存为腊肠样肿体。从上下缘离断终丝，进去得出结论分离肿体并完整外科切除术。 大多数骨骼肌终丝MPE与周围组织边界比起确实，可均外科切除术；渐进穿孔严重的，可改用锐性分离，再用双以致于电刀针刺完好无损一小，达次均外科切除术。均切或次均切后最终止痛，依次严密缝合中都间层和硬式马蹄形腹腔，椎板废黜，用钛板连接起来片相当简单。整个切除术过程在骨骼肌电生理监测下来进行，电位监测极其变化或奈动较大时，应立即调整切除术方法有[6]。术后批示MRI确定是否均外科切除术。术后尽力随访，以便判断是否患、是否浮现骨骼肌栓系综合征和马蹄形柱肥胖。 2.结果 16由此可知仅有均外科切除术（图1）。术后除此以外基本功能锻炼、住院理疗，出院时病理征形如仅有得到相当大改善。16由此可知随访10~70个年末，平仅有45个年末，不见患，从未浮现骨骼肌栓系综合征和马蹄形柱肥胖；McCormick骨骼肌基本功能评价仅有达到Ⅰ级。图1 骨骼肌终丝粘液形如室管腹腔肿切除术前所后骨骼肌MRI 3.讨论 骨骼肌终丝MPE是一种特殊的室管腹腔肿亚型。多数髓内室管腹腔肿萎，病理征形如不突出，病程成果较慢，一小病人因肿体肿胀或原有更为严重征形如突然渐增而就诊。骨骼肌终丝MPE十分相似病理征形如主要表现为躯体的看上去、文学运动和平滑肌基本功能障碍，可浮现下背部、腿或腰骶部疼痛，咳嗽咳嗽。MRI是除此以外检查和方法有，可以观察的位置、性形如及其与周围圆锥、铁环、终丝的亲密关系等重要反馈。肿体T1像椭圆形等或稍低回奈，但仅有稍低脑组织的回奈强度，一小肿体可浮现片形如较低回奈；T2像椭圆形较低回奈，更名肿内肿胀或囊变时，回奈强度不匀；增强后突出加强。有研究者普遍认为T1较低回奈与室管腹腔肿的分型和肿内肿胀有关。 有报道铁环、终丝MPE同时浮现肿内及中都间层下腔肿胀。本文病人不见更名中都间层下腔肿胀。切除术外科切除术是骨骼肌终丝MPE的除此以外疗程方法有，但目前所切除术时机的选择尚从未取得诚意。有研究者普遍认为，髓内室管腹腔肿一旦确诊就应早日切除术，愈早切除术，对骨骼肌的屈从和侵蚀越小，对骨骼肌基本功能的损害也越小。但也有研究者普遍认为，发病以前尺寸比起相当小、渗透到不基本上，切除术过程中都也相当不易误伤骨骼肌，切除术风险也比起较较低，无论如何等到尺寸生长到中都等大小，有别于比起恰当和渗透到不易时，切除术疗程对骨骼肌的损害也比起较小。但是骨骼肌终丝MPE的征形如相当更为严重，以前不不易被挖掘出，当病人就诊时已有恰当的骨骼肌基本功能极其体征，示意已在体内假定相当长的间隔时间，尺寸较大，此时对骨骼肌的损害也相当大，因此我们主张一旦恰当诊断，应早日切除术。 骨骼肌终丝MPE切除术原则是：在不额外损害骨骼肌结构上和骨骼肌基本功能的前所提下来作到的基本上外科切除术。切除术过程中都无论如何特别注意：消除主因牵拉骨骼肌，靠近来进行分离，消除过渡损害骨骼肌；穿孔时有发生的部位，要求锐性分离，切忌为了分离而主因牵拉骨骼肌；应特别注意管控骨骼肌表面的微血管；对于小的肿胀，用明胶海绵或小的脑棉轻压即可止痛，对于改用屈从方法有不能控制的肿胀，可以改用双以致于电刀止痛，但是要特别注意hp要小，恰当肿胀点后精确点灼，辅以生理盐水滴注，消除电刀的穿孔和减再加电刀产生的热力损害；切除术过程中都可以整体外科切除术，应消除残余，但是当尺寸过大时，为减再加对马蹄形柱的牵拉、撕裂，可以改用内外科切除术或者由上而下外科切除术。我们要求由上而下外科切除术，这样对骨骼肌的牵拉、撕裂很小，对病人的骨骼肌基本功能管控较好。 椎板冠状动脉有预防硬式马蹄形腹腔瘢痕组织演化成的优点，有助于术后骨骼肌的管控和减轻迟发型肥胖。术后椎板的相当简单，我们改用的是二孔钛连接起来片，特别注意不能人为的造成椎管狭窄而撕裂骨骼肌。术后最再加1年内不能主因施加压力。也有改用钉棒系统来进行相当简单，优点是术后以前下颚稳定性更好，但是会增加切除术间隔时间和费用，后期有脱落二次切除术放进的风险。由于目前所大多改用铣刀或超声刀取下椎板，对骨板破坏较再加，改用二空连接起来片相当简单椎板使其不断骨性愈合后真实感以致于其好，后期切除术地带关节等组织对下颚的贴附和修复使下颚的稳定性更加确实。椎管的改建也能降低术后并发脑组织漏的几率。 术后随访期间，病人改用二孔连接起来片来进行相当简单并从未浮现骨骼肌栓系综合征和马蹄形柱肥胖。对于术后除此以外放、化疗，目前所尚从未达成统一的接触。有研究者普遍认为髓内室管腹腔肿无论是否均切，术后仅有应常规皮肤癌，必须进一步提较低病人存活率以及降低的患率。但有研究者普遍认为术后皮肤癌并无除此以外作用。也有研究者不倡导皮肤癌，因为真实感难以确定，反而假定骨骼肌损害的风险，而且皮肤癌后会破坏正常组织结构上，假如患会使右边的切除术变得很十分困难。有研究者报道2由此可知首次切除术从未能均切，且从未皮肤癌，行二次切除术均切，术后病人骨骼肌基本功能障碍从未进一步渐增。 本文16由此可知均切，术后从未皮肤癌，随访不见患。因此，我们普遍认为，均切的病人需除此以外皮肤癌；从未均切的病人，也不可以一味皮肤癌。对于骨骼肌终丝MPE术后化疗目前所也并未统一的接触。本文16由此可知术后从未化疗，随访不见患。总之，我们普遍认为骨骼肌终丝MPE除此以外切除术疗程，均切，病因较好，术后暂不需要除此以外放、化疗，除此以外住院疗程和基本功能锻炼有助于基本功能恢复。 早期出处：张楠,王寿龙,王奈,尚亚军,杨智勇,宋晓斌.骨骼肌终丝黏液形如室管腹腔肿的细胞学切除术疗程[J].华南地区病理骨骼肌外科周刊,2018,23(06):407-409.