临床综述：子宫乳腺异位症手术并发症及管理

乳房腹腔病变症是指乳房腹腔腺体和间质病变并种植于乳房腔以外的指甲的病态疾病，主要广布新进女病态，其患病赴援在不孕人群中会激增。乳房腹腔病变症病变最少见的病症仅限于心痛经、心痛、慢病态乳房颈咳嗽和不孕，一小病变也可以无任何病症。乳房腹腔病变结核的后方、大小、子类号和数量与病症的轻微层面就其。

但是，乳房腹腔病变症结核的轻微层面和不孕症之间的直接联系是有非议的。突尼斯历史学家 Karaman 等在这短文中会强调了乳房腹腔病变症整形的基本概念、比较好的整形法则、整形中会风及其管理，并公开发表在更进一步选集的 Womens Health 杂志上。

临床学忍术研究上，乳房腹腔病变症病变广泛，展示出基本多样，仅限于表面脑、隔膜、角质层细胞病变肾脏或粘液灌注。整形是临床乳房腹腔病变症的主要手段之一，结核的定位、大小、数量和最深一处决定了整形临床的设计方案。乳房腹腔病变症外科整形的前提是转化成所有可见的脑物，通过隔膜松解忍术丧失乳房颈解剖学结构，充分时引角质层细胞肾脏整形，切除忍术粘液种真菌，不致患，增加受孕赴援并提很高穷困能量密度。

在妇产科整形中会，乳房腹腔病变症整形相当兼具挑战病态。目当年，人们指出了乳房腹腔病变症的几种分类系统，其中会美国生育协则会（American Fertility Society，AFS）最近修定的分类基本较高。然而，由于这种分类基本中会并不一定仅限于粘液灌注型号乳房腹腔病变症，ENZIAN 评分作为粘液灌注型号乳房腹腔病变症最上半年的系统，有可能更加畅销。

因为乳房腹腔病变症带来乳房颈解剖学结构的异常，所以乳房腹腔病变症的整形临床相当兼具挑战病态。为了整形顺利展开，不致整形中会风的日后次发生，在手在整形之当年可不付病变展开评核。无需的治疗必需仅限于：

•病变病世界史；

•双合诊核对和窥器的评核（常常是在同年经期）；

•/鼻腔医学影像；

•乳房颈 MRI；

•双重对比灌肠；

•鼻腔乙状小肠镜核对；

•静脉肾盂磁共振。

除了粘液灌注型号乳房腹腔病变症，病态疾病的治疗通常是通过病变的病世界史、乳房颈核对及经医学影像核对确定的。然而，粘液灌注型号乳房腹腔病变症是一个十分复杂的乳房腹腔病变症，这种子类号除了无需以上提到的治疗基本功能以外，还无需进一步的识别。尽管乳房颈核对在治疗粘液灌注型号乳房腹腔病变症中会的功用是非常受限制的，但经期肛查可核对到鼻腔骨盆的发挥功用、大小和社会活动病态。病变可以通过窥器在后穹窿见到，并在道格拉斯口外、鼻腔隔、宫脊柱韧带或触诊到。

经医学影像治疗的粘液灌注型号乳房腹腔病变症是基于很高于回声线病态很薄、有或没有人法则轮廓的骨盆回声，这有可能是因为不同的指甲（乳房脊柱韧带、、鼻腔隔、鼻腔、乙状小肠、大肠）而有所不同。鼻腔内窥镜医学影像也可以用作除了大肠以外的其他指甲。

粘液灌注型号乳房腹腔病变症被定义为有或没有人法则轮廓的很高于回声骨盆或肿块。与其他体格核对、经医学影像、鼻腔内窥镜医学影像相比，核表征成像是最准确的治疗基本功能之一，可以监测并提供一个更加可靠的确凿证据。经医学影像核对可不被作为慢病态乳房颈咳嗽的队内治疗病态核对。然而，表征成像则会在整形当年给乳房腹腔病变症与慢病态乳房颈咳嗽女病态一个更加准确的结果。

乳房腹腔病变症整形中会风有可能分为三类：

• 基本的针灸中会风；

• 角质层细胞库存和不孕就其的中会风；

• 粘液灌注型号乳房腹腔病变症整形的中会风。

为了不致乳房腹腔病变症整形的中会风，上半年的整形准备好与忍术当年评核一样不可或缺。

• 小肠准备好；

• 截石位，双手放在胸部两侧；

• 无菌巾伸展于病变面部；

• 双腿半屈曲；

• 肩膀和腘口外一处用硅胶垫滑动；

• 为了与鼻腔内方便操纵，病变的小腿可不多达整形台至少 10 厘米；

• 断开气腹针（Verres needle）和脐套管后将病变头很高指尖调节到大限度；

• 举宫器（我们在 3 和 9 的后方用两个拉钩，宫腔内的刮匙使乳房最大当年屈、旋转）；

• 如果无需，可不用于鼻腔扩张器。

角质层细胞型号乳房腹腔病变症

乳房腹腔病变症整形最少见、最不利的中会风之一是角质层细胞癌库存技能的下降造成医源病态不孕或绝经当年期。临床角质层细胞型号乳房腹腔病变症的整形可不用仅限于：医学影像指引下放血、切除忍术、剥除、凝固或自燃。

医学影像指引下放血毫无疑问均能替代比方说乳房腹腔病变肾脏整形。有学忍术学术界发现其患赴援很高（60-90%）。为了下降患赴援，一些学忍术学术界指出了硬化剂临床；然而，乳房腹腔病变液体或硬化剂临床真空的溢出则则会造成隔膜的演化成。而且陈旧病态血液是细菌培养极致的真空，B 超指引下放血的法则增加了角质层细胞腹股沟的几赴援，日后次必需引切除忍术整形。医学影像指引下放血和/或硬化剂临床可不限于不展开整形的病变。

针灸的水和凝固/自燃可不用有可能是另一种选项，但是乳房腹腔病变症的患赴援增加。与切除忍术法则相比，这两种法则在婴儿方面发挥功用缺陷。即使如此，角质层细胞型号乳房腹腔病变症的三阶段性可不用被指出。病变遵从 3 个同年的促病态腺孕酮释放孕酮激动剂临床后展开针灸的水忍术，在第二次针灸整形中会展开 CO2 高功赴援自燃忍术。然而，两种针灸整形的服务费和几赴援并不一定能证明这些乳房腹腔病变症的整形设计方案。当大肠整形可不用上困难或角质层细胞库存下降时，吸入和自燃有可能是大肠整形的替代。

针灸下全大肠整形基本上是角质层细胞乳房腹腔病变肾脏的队内临床设计方案。另一方面，与角质层细胞库存有关的大多数中会风日后次发生在大肠整形中会。分歧主要非常大会谁以及何时可不展开大肠整形。乳房腹腔病变症整形当年后，评核窦乳腺数（AFC）、FSH、AMH 的总体将是明智的。Karaman 等强烈推荐忍术当年关注这些核对结果，建立一个绝经当年平衡状态并告诉他病变。Streuli 等确实，单-上部乳房腹腔病变症女病态的 AMH 总体并不一定降很高于，除非病变有乳房肌瘤整形世界史。针灸下切除忍术/致密可不用转化成乳房腹腔病变症结核则则会造成角质层细胞库存功能下降（监测 AMH 总体）。当乳房腹腔病变结核 ≥ 5 cm 或为上部时，这种效果引人注意明显。

乳房腹腔病变症整形确实则会冲击角质层细胞库存功能是有分歧的。有学忍术研究辨识，97% 切除忍术该小组织病唯中会发挥功用较长时间角质层细胞该小组织。这主要是因为在展开病变症肾脏剥除时，在手则会无意中会切除忍术较长时间的角质层细胞该小组织。此外，电凝或忍术后炎症有可能冲击较长时间角质层细胞功能。

Somigliana 等评价了几项在受冲击和较长时间角质层细胞中会展开胚胎时非常角质层细胞重排病态的学忍术研究，并认为在从未整形病变中会乳房腹腔病变症的发挥功用没有人冲击角质层细胞库存和主因冲动重排，切除忍术可不用则则会降很高于 50% 的角质层细胞重排，囊内层的 CO2 高功赴援自燃忍术对滤泡库存的妨碍大得多。乳房腹腔病变症整形后轻微的角质层细胞破损，引人注意是在上部的才会，是不少见的，因此可不警惕并展开整形的最佳选项设计方案。

在最近的一项学忍术研究中会，Donnez 等描述了用作临床角质层细胞乳房腹腔病变症的整形和 CO2 高功赴援超音波整形的紧密结合。52 名 35 岁以下乳房腹腔病变症结核；大径>3 cm 的病变被学忍术研究。在该学忍术研究中会，在手第一步首先切除忍术了乳房腹腔病变肾脏内层，余下 10–20% 的角质层细胞乳房腹腔病变肾脏内层在第二步中会通过 CO2 高功赴援超音波整形自燃。整形小组、非整形较长时间角质层细胞小组和大鼠（男病态诱因不孕）非常了角质层细胞量和 AFC 的平皆值。所有亚小组中会的角质层细胞量和 AFC 完全相同。乳房腹腔病变症囊内层切除忍术一小的病理得出结论只有一个病唯（2%）发挥功用乳腺。患赴援为 2%（均 1 唯）。在平皆随访的 8 个同年中会，病变孕妇赴援为 41%。因此，Donnez 等认为紧密结合可不用（致密忍术和消融忍术）对角质层细胞没有人有害的冲击。

一般，无病症的乳房腹腔病变症病变无需辅助生殖可不用，没有人足够的数据确实整形将提很高胚胎的最终赴援。然而，有一些唯外情况在胚胎当年无需展开整形一处理：

• 乳房肌瘤；大径>4 cm；

• 确认表征治疗；

• 在拾产卵处理过程中会改善乳腺；

• 拾产卵后降很高于受到感染的几赴援。

粘液灌注病态乳房腹腔病变症

粘液灌注病态乳房腹腔病变症整形临床的目标是为了提很高穷困能量密度，保持女病态生育技能，下降忍术后患赴援，并使中会风的比赴援最优化。孕酮临床已用作粘液灌注病态乳房腹腔病变症病变，可抑制荷尔蒙的合成，造成乳房腹腔病变该小组织的萎缩病态相反，但是患赴援很高。

虽然乳房颈咳嗽在可不用于孕酮临床后可明显加重，但乳房腹腔病变骨盆量的变小常常。乳房腹腔病变骨盆的量在几个同年临床病态闭经中会最多只有下降 30%。表征上，平滑肌拉伸和拉伸变病态都由多达 60% 对孕酮临床无重排的骨盆。然而，抑制骨盆内极小的出血可造成咳嗽的加重。而且在手在切除忍术目视可见的病变结核时，孕酮临床可帮助病变下降患。完毕切除忍术整形后，药物临床可以预防不同指甲的乳房腹腔病变结核的演化成，降很高于咳嗽病症的患。

对于粘液灌注病态乳房腹腔病变症整形，在手可不完善忍术当年准备好，确定整形设计方案，评核几赴援和益一处。粘液灌注病态乳房腹腔病变症结核多数为囊肿，并与其他基本的乳房腹腔病变症有关。因此，或鼻腔途径是实际上过于的，在大多数病唯中会并不一定适用。

骨盆病态粘液灌注病态乳房腹腔病变症结核的整形选项：

• 均切除忍术骨盆；

• 刮切忍术（如果只是肠管表面肌层累及，不无需切开鼻腔）；

• 呈圆形整形（骨盆病态肌层灌注

• 节段病态乙状小肠整形（双焦参与，骨盆＞3 cm，乙状小肠限制>50%，乙状小肠肌肉或粘膜的涉及）；

• 大肠一小整形（大肠肌层灌注骨盆）；

• 膀胱松解忍术（膀胱区域内骨盆）；

• 膀胱完全一致忍术或膀胱大肠完全一致忍术（侵犯膀胱的骨盆）。

有关哪种可不用在大肠癌中会十分必要的学忍术研究数量受限制。节段病态小肠整形在有病症的病变中会广泛可不用于，Karaman 等也主张这种可不用。学忍术研究确实，节段整形是通过对乳房腹腔病变症结核根治病态切除忍术加重咳嗽，提很高穷困能量密度，降很高于患赴援最必要的基本。此外，还有一些学忍术研究确实，鼻腔骨盆区域内的极小乳房腹腔病变结核通过呈圆形整形毫无疑问无法被实际上切除忍术。而由于活跃的角质层和间质都由一小位于鼻腔深层，均刮切忍术是过于的。因此，一些有长一处的眼科医生主张整形临床的第一选项可不是单纯的鼻腔骨盆整形。在节段病态切除忍术后，忍术后中会风的比赴援很高，有肺脏及肠功能障碍的病唯被通报。忍术后经期小肠病症也支持「乳房宫腹腔病变极小结核仍有可能没有人被实际上转化成」这一观点。

Fanfani 及其同事对针灸呈圆形（48 唯）或节段病态（88 唯）切除忍术粘液灌注病态乳房腹腔病变症展开非常。呈圆形小组（学忍术研究团队）和节段小组（大鼠）的平皆操纵时长分别是 200 和 300 分钟。两台的平皆失血量、住院天数和忍术中会中会风比赴援完全相同。大鼠和学忍术研究团队分别有 8 唯（9.1%）、1 唯（2.1%）无限期病态回肠造口外忍术。

日后整形赴援完全相同。学忍术研究团队无与肺脏有关的中会风，而大鼠有一唯大肠瘘和一唯膀胱瘘。学忍术研究团队中会无中会后期大肠功能障碍，鼻腔功能障碍比赴援很高于（2.1%）。而大鼠中会其比赴援则有 14.7 和 4.5%。大鼠中会有一唯完全一致指甲瘘被报导。总的来说，在左右 3 年的随访处理过程中会，两台病变的评鉴及患赴援无显著关联性。

另一项学忍术研究计有 41 唯病变展开小肠鼻腔段整形（25 唯）和骨盆整形（16 唯）。在随访处理过程中会，两种整形基本的乳房颈咳嗽和患赴援完全相同。然而，与骨盆整形相比，小肠鼻腔段整形与肠功能紊乱有关。

刮切忍术或呈圆形整形毫无疑问实际上切除忍术乳房腹腔病变症的极小结核。因此，病变忍术后经历经期咳嗽的有可能病态较很高。然而，因为忍术后经期病症可用孕酮杀菌剂（口外服避孕药，孕孕酮）最终支配，所以与很高死亡赴援和发病有关的更加倾向的整形基本仍发挥功用非议。最近学忍术研究报导，刮切忍术临床鼻腔粘液乳房腹腔病变症有良好的结果。

忍术后中会风如尿潴留、鼻腔瘘或鼻腔宽广的比赴援皆很很高于。忍术后孕孕酮的年终可不用于或停用孕孕酮后马上婴儿所述患赴援很高于，而无法婴儿且没有人可不用于孕孕酮病变的患赴援左右为 20%。引人注意是在临床粘液灌注病态乳房腹腔病变症的新进女病态中会，为了下降忍术后中会风的比赴援，对症的整形临床设计方案将十分合适，而不是倾向的节段病态切除忍术。切除忍术骨盆有可能较高。

只有当肠腔受限多达 50% 或肠管肌层涉及多达 7-8 cm 时，在手可采行节段病态整形。遵从忍术后药物病态闭经的病变；大到青春期的病变也可可不用于骨盆整形。对于备孕病变而言，节段整形是不被敦促的。然而，由于这些病变忍术后孕酮临床持续的时长将是受限制的，他们可不决定尝试辅助生殖可不用。

粘液灌注型号乳房腹腔病变骨盆针灸整形：

• 骨盆边缘被切开以游离骨盆；

• 从膀胱、乳房血管内层和/或脊柱棘刺韧带游离骨盆；

• 鼻腔上分离一处骨盆的底部，；大到与鼻腔全盘分开；

• 在后穹窿和宫颈上分离骨盆；

• 骨盆的外伤

• 如有无需展开月眉及鼻腔的拔除；

• 鼻腔上端试验性（鼻腔内流向亚甲蓝）。

针灸骨盆整形持续的时长则则会更加长：

• 骨盆>3 cm；

• 乳房颈隔膜病唯；

• 乙状小肠上有骨盆；

• 填充于骨盆棘刺。

如果鼻腔和无需切开，为了不致演化成瘘，切开不可不在同一个方向上。如果鼻腔在矢状面切开，切开则可不在垂；大方向。如果骨盆已相连到到肌层，则无需上半年病态切开鼻腔。

Donnez 等在 500 唯粘液乳房腹腔病变症骨盆刮除忍术病唯中会（骨盆平皆大小为 3.4 cm）比对了病变中会风、孕妇和患赴援。整形平皆持续时长是 78 分钟。针灸下骨盆整形在所有病唯中会顺利展开，没有人整形中会转开腹。有 1.4% 的病唯日后次发生鼻腔上端，这些都在针灸下最终拔除。4 唯（0.8%）病变被报导有膀胱破损。学忍术学术界认为，粘液灌注型号乳房腹腔病变骨盆整形是有非议的。然而，与刮切忍术相比，鼻腔乙状小肠切除忍术后中会风的比赴援较很高。眼科医生也可不牢记在骨盆整形处理过程中会保障调节鼻腔、大肠和病态功能的自主病态乳房颈神经。

与鼻腔乙状小肠切除忍术不一样，刮切忍术中会神经拉伸的损害是非常受限制的，不无需破损鼻腔粘液解剖学结构。引人注意是，该整形可保障新进病变较长时间的大肠、肠和病态社会活动。因此，粘液灌注病态乳房腹腔病变症并不一定是一个恶病态平衡状态，我们确实无需通过根治病态整形增加忍术后中会风的比赴援仍有非议。

Bridoux 等描述了经和针灸鼻腔癌呈圆形除忍术的紧密结合。虽然病唯数量受限制，但他们通报该设计方案忍术后小肠病症实际上加重，不致鼻腔宽广。这种可不用有可能只用作病变不多达 5 cm 且距远端至少 10 cm 的病变。

学忍术研究人员对临床粘液灌注鼻腔乳房腹腔病变症的针灸当年呈圆形整形与针灸很高于当年位整形展开非常，结果确实当年呈圆形整形与整形时长，出血量，住院时长的下降和很高于位完全一致口外的宽广有关。三唯完全一致口外宽广中会有两唯无需鼻腔扩张。完全一致口外裂开和出现异常是最不可或缺的挽救生命的中会风，常常是在很高于位鼻腔癌当年整形和完全一致整形中会。这些病人有可能无需引无限期或永久病态小肠造口外忍术。在肠整形后，则会阴腹股沟和鼻腔瘘也被报导过。为了下降鼻腔瘘演化成的几赴援，当脊柱靠近鼻腔完全一致口外时，在手可可不用于大网膜瓣拔除。

切开或完全一致指甲现代或中会后期日后次发生的肠上端和出现异常是整形最轻微的中会风。当整形涉及下部肠管时，泄露赴援增加。出现异常可日后次发生在 1% 的乙状小肠整形病唯中会，但很高于当年位整形后泄露的比赴援约为 15%。大多数肠上端（>90%）日后次发生在忍术后 48 小时内。现代治疗和快速日后一针灸整形是至关不可或缺的。忍术后 24 小时内，上端一处可予双层切开、丰富灌洗、口服临床。忍术后 24 小时以后，在手有可能无需上半年病态小肠造口外忍术。C 重排亚基是预测上端的一个很好的指标；如果 C 重排亚基>200，临床学忍术研究医生可重新考虑上端和日后一针灸整形。

尿路乳房腹腔病变症可在 6% 的乳房颈乳房腹腔病变症女病态中会被发现，无论是膀胱或大肠都有可能涉及。对于膀胱病变，在手可重新考虑膀胱松解忍术、膀胱切除忍术端端完全一致或膀胱大肠完全一致忍术。膀胱累及常继发于粘液灌注鼻腔乳房腹腔病变症，经宫脊柱或鼻腔的散播。对于大肠病变，在手可展开乳房腹腔病变骨盆的全层整形和切开。在分离鼻腔侧口外处理过程中会，大肠伸长稍稍可日后次发生在副中会枢神经破损后。伸长稍稍通过导尿可自发改善，大肠导尿的持续时长则则会持续几个同年。

Rozsnyai 等对膀胱及大肠乳房腹腔病变症切除忍术后的整形中会风展开学忍术研究。他们报导在 16 唯膀胱乳房腹腔病变症病变中会有四种中会风，在 15 唯临床大肠乳房腹腔病变症病变中会有两种中会风：

•（医学影像刀整形）由于热力坏死造成膀胱瘘而用膀胱铝制临床，日后引膀胱大肠完全一致忍术；

•（段膀胱切除忍术）忍术后 7 天引起肾盂肾炎，口服临床临床最终；

•（鼻腔、膀胱粘液灌注病态乳房腹腔病变症的转化成）无需每天大肠置管，多达 6 个同年；

•（扩大乳房整形，鼻腔拔除和段膀胱切除忍术端端完全一致忍术）因为忍术当年 6 个同年断开双 J 导管，钙化壳发育和结石蔓延可造成膀胱大肠完全一致忍术完全一致口外的铝制和忍术后瘘管管腔闭塞；

•（全层大肠整形）造成大肠和当年内层之间演化成瘘，5 周后需重新打压；

•（三角区全层大肠整形）引起大肠伸长稍稍无需每天大肠置管，多达 15 个同年。

结论与从未来展望

总之，乳房腹腔病变症是一种冲击大多数育龄女病态年纪常常见的病态疾病，从单纯的浅层脑到深层灌注，展示出基本多样。整形的日后次目标是转化成所有脑物和不同基本的乳房腹腔病变症，并日后次提很高病变的穷困能量密度。

在从未来，更加多的学忍术研究将关注于乳房腹腔病变症的分子可系统化及临床，这将有可能取代仍有非议和轻微中会风的整形打压措施。

详述

• 乳房腹腔病变症外科整形的前提是转化成所有可见的脑物，通过隔膜松解忍术丧失乳房颈解剖学结构，充分时引角质层细胞肾脏整形，切除忍术最深一处种真菌，不致患，增加受孕赴援并提很高穷困能量密度。

• 为了整形能顺利展开，不致整形中会风，在手在整形之当年可不付病变展开详细评核。

• 粘液灌注型号乳房腹腔病变症是一种十分复杂的乳房腹腔病变症，这无需额外的治疗基本功能进一步明确治疗。

• 乳房腹腔病变症整形最少见、最不利的中会风之一是角质层细胞癌库存技能的下降，造成医源病态不孕或绝经当年期。

• 针灸下全大肠整形基本上是角质层细胞乳房腹腔病变肾脏的队内临床设计方案。

• 引人注意警惕，常常是当乳房腹腔病变症结核 ≥ 5 cm 或是上部时，粘液灌注病态乳房腹腔病变症的整形临床目标是提很高穷困能量密度，保障生育技能，下降患赴援并使中会风的比赴援最优化。

• 与骨盆整形非常，小肠鼻腔段整形与肠功能紊乱有关。

• 引人注意是遵从粘液灌注型号乳房腹腔病变症临床的新进男人，为了下降忍术后中会风的比赴援，以病症进一步将的整形法则是合适的。骨盆整形可不被优先重新考虑。

• 因为粘液灌注病态乳房腹腔病变症并不一定是一种恶病态平衡状态，我们确实可不通过根治病态整形增加忍术后中会风的比赴援仍有非议。

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主笔： 张秦溪