肠内营养管堵管：是否可以用导丝从外部疏通？

消化道道营养成分（enteral nutrition，EN）是指经导管注射或管饲途径，通过胃胃获取营养成分杂质的一种营养成分支持用药方式。消化道道营养成分是一种简便、安全和、适当的营养成分支持方式，但如果用作不当，也都会发生一些中所风，泵堵管就是其中所之一。

话题讨论：营养成分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们医疗机构的 35 床上营养成分管堵了，按照同样我们都会用 10 mL 的刀片必要冲管，但管床上护士说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们以后堵了就不要上导丝了，必要冲就更比较简单些。后来将该患儿的营养成分管拔了。下图是的营养成分管，看看穿孔内是什么样的状态，相信大家都没听过。

该博文引起了站友们的关注，除了提促请，其中所关于营养成分管能不必用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须他用导丝。管口太小了！

站友 B：千万不必用导丝。不必用导丝的主因不是害怕把管子整天穿（当然有这或许），都有的是你把漏出的消化道道营养成分液的渣子用导丝捅了后它都会变得非常紧实，增加了你的冲管重复性。

站友 C：个人相信比较好是引入导丝在透视下一次将管弄通并可能避免管退过幽门，如万一退过也可在导丝的设法下更进一步放好。如为食物基质堵管可用导丝弄通。

那真的能不必用导丝再行通？我们不妨来花钱过调查，也欢迎大家其所留言讨论。

泵漏出： 不妨看看这些作法

当消化道道营养成分泵出现漏出时，一定要确保三处理岗位开展的时效性。多半情况下，只要迅速灌入穿孔，漏出自然现象就可以被无视。但在通管之前先以要找到主因。

第一步：比对堵管主因

1. 泵扭曲大块：万一出现堵管，先以要比对是由于泵可不或盘绕还是由于食物基质堵管。若清楚不是穿孔外露段受阻的因素，应及时顺利进不依 X 线片核查进而断定穿孔北斗七星，断定真的有扭曲或折断自然现象。

2. 营养成分液堵管：长期浸润营养成分液、减压飞来行速度太迟缓、营养成分液太密稠、滴注以后灌入岗位开展缺乏实效性都可以掀起堵管自然现象。

3. 其他：与颊肠管的材质、穿孔接合处过细、置管一段时间过久、经颊肠管抗生素没被完全碾碎、抗生素烟熏没蒸发、抗生素与营养成分液配对全面性缺乏等都和堵管一段时间发生率紧密相关。

第二步：同样三处理作法

如辨认出漏出，可换用小容量大压强的刀片（如 2 mL 刀片或 5 mL 刀片），应用温开水后顺利进不依压力灌入，可以与负压抽吸交错顺利进不依，与此同时用手多次捏挤胃部分管路。也可用作三通，通过逐步蒸发、吸出的方法通开泵。如系穿孔内段反折，则予以拔除，为可避免喂养管破裂，不宜插入导丝疏通。

第三步：看看特殊方法

1. 温开水后的浓度可以稍很低（50℃ 约莫），用刀片加压灌入营养成分管，应用营养成分管遇热扩张及热水后对营养成分素的蒸发功效。

2. 可以用避孕套取用 5% 水溶液反复推注灌入。也可以应用可乐，具体原理是转作可乐内的杂质的作用（该方法笔者所在病区曾试过 2 例，确适当）。

3. 当的水后违宪时，可用作含蛋白复合物复合物制剂的水溶液灌入。欧美有研究岗位者把蛋白复合物复合物在水溶液中所蒸发后冲管去解决穿孔漏出问题。

4. 站友介绍了很比较简单的作法：用一个 1 mL 或 2 mL 的刀片，迅速往营养成分管中所流进水后或二氧化碳，这样产生的压强很大，一般都可以把漏出物冲掉！（百试无聊！）

提醒：在无法疏通的情景下，切忌强制性灌入穿孔，否则就都会减小穿孔结构破裂问题出现的标准差。

可避免中所风，预防需在先以

消化道道营养成分液减压时常见于的中所风除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、细胞内中所风等。预防中所风，仅仅需花钱好此表六点：

1. 挂醒目标识牌：消化道道营养成分配置台、输液架均应与导管用药恰当区分并清楚标识。在用药玻璃瓶（袋）、输液架上均应有「消化道道营养成分」红色醒目标识牌。

2. 正确迁走：四肢抬很低 30°～35°是比较安全和的颊饲，对于能避免误吸有积极的作用。如果颊饲管摆放于十二指肠，患儿适宜取侧卧位或右侧卧位，适当地气泡抽吸。

3. 适当分开泵：向患儿及其家属花钱好同工，要能避免患儿因不适而拔管，翻身或活动时可避免牵拉管路而致移位。颊空肠营养成分管在插入 8～12 同一时间必须不依 X 线核查以断定位置。空肠营养成分管其所妥善分开，并花钱好宽度标示。空肠造瘘管多半在术除此以外梳子缝合分开于眼部上，并在营养成分管穿出眼部三处花钱好标示，以及时辨认出有无移位，恰当交接班。

4. 能避免泵漏出：消化道道营养成分管很很难被黏稠的营养成分液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而漏出穿孔。每次用作前后应用温开水后 30～50 mL 对管腔顺利进不依灌入。如果是经营养成分泵连续减压的患儿，应仅仅每隔 3～4 同一时间用 30 mL 温开水后灌入管路 1 次。营养成分液用作前应充分摇匀，在用作现实生活中所如辨认出营养成分液沉淀等自然现象，可再行次摇匀，能避免堵管。如需经管路给予多种抗生素时，其所必要抗生素之间无配伍杀生，并充分研磨，用温开水后或生理盐水后浸入后，再行用纱布过滤碎渣，方可减压管路中所。

5. 控制减压浓度：营养成分液减压前应在室温下复温到 38～42℃ 再行用作。可引入输液加温器减压，使营养成分液的浓度保持在 37℃ 约莫，可避免浓度过低对胃的刺激，适当地营养成分液游离。

6. 调节剂量飞来行速度：为可避免很低渗液在胃内的潴留，营养成分液读取剂量与飞来行速度应循序渐进，从低飞来行速度、低剂量开始，根据患儿的适应程度逐步增加。如果患儿呼吸道功能较好，可引入引力场滴注法，可以按用餐一段时间读取；对于呼吸道功能较差的患儿，可引入减压泵控制飞来行速度，匀速滴注，适当地营养成分液游离。

参考古文献

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：开刀患儿营养成分用药策略. 2016-05-12 缺少：丁香园

2. 诚意领域专家组. 消化道道营养成分医学微生物学诚意（第二版）. 缺少《今日微生物学》.

3. 中所华医学都会神经外科学分都会、中所国神经外科重症管理协作组. 中所国神经外科重症患儿消化道与营养成分管理领域专家诚意（2016）. 中所华篇文章.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 消化道道营养成分支持及其中所风保健的研究岗位进展. 医学普外科电子杂志，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低消化道道营养成分管堵管率中所的应用. 中所华保健教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞来，陈琦. 循证保健对 ICU 患儿消化道道营养成分呼吸道管相关中所风的影响. 保健概念化与研究岗位，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 消化道道营养成分颊肠管漏出的主因研究岗位. 医学医药古文献杂志，2017,4（59）.

主笔： 王妍